毛病维修与处理
发布时间:2017-7-26

1、采血手段
  一切堵孔的产生都跟采血的手段能否精确操作有关,携带大年夜量的上皮细胞组织或许棉絮纤维都很轻易堵孔,也很难清除,在大年夜直径的孔有时辰会看到棉絮等物质,像F820很多医院都在反冲的时辰见到大年夜团的棉絮从孔中冲出,这就是很好的例证,不管全主动照样半主动如许的成绩大年夜多涌如今预稀释标本中,全血标本简直没有。

2、抗凝比例等
  抗凝出现成绩,要么是抗凝比例纰谬(太高会招致卫星景象,显微镜下能看到大年夜细胞的四周卫星很多小细胞,形成细胞体积巨大年夜并且还很难融化),放置时间太短也是缘由之一,这也是在25分钟以内测试分类不好血小板不稳的重要缘由,EDTA抗凝剂与血小板凝血因子反响结合须要时间,这个时间随着温度的降低而延长,这也就是气象变冷的时辰轻易出现成绩的缘由。

3、其他
  凝血和混匀,血液凝结,混匀不好,抗凝剂应用不精确(枸橼酸钠、草酸等非血惯例抗凝剂长时间应用会招致堵孔),这些想必大年夜家都知道。
  以上这些知识性的器械大年夜家都很清楚,这些情况一次没有控制或许处理好不会当时或许这个标本做完后就形成堵孔,而是有个时间的累计,屡次出现上述情况才会产生的。下面还有几种机理:

WBC通道的堵孔机理
  溶血剂成绩,溶血缺乏是重要缘由,要留意的是明显的溶血缺乏会显示出HGB的增高和WBC的上升,很轻易给人们警示,这里说的是稍微溶血缺乏,在WBC和HGB上看不出数值的变更或许很稍微,WBC图形上淋巴峰值前会有不规矩上升曲线,这就要惹起足够确当心了,普通这类情况出现,30天以内就会产生严重的堵孔。重要缘由是溶血剂破坏红细胞不完全或许红细胞碎片产生粘连集合形成的,这类情况持续长时间就会在小孔上附着,小孔上附着这些细胞碎片和蛋白堆积就会像盖房子的水泥一样,一层一层的越积越厚,等困惑能够堵孔再做稀释清理就曾经很难清除。
  稀释液成绩,稀释液的理化目标不合格,形成细胞没法精确稀释间隔,游离不好就会形成细胞集合,在直方图上表示明显,但出现堵孔成绩常常在直方图上没法看出成绩,缘由是改换试剂时都作了照应的灵敏度和增益的调剂,在定标系数上也作了照应的调剂,如许在直方图上根本没法看出成绩地点,改换理化目标稍好的稀释液就会发明直方图明显的变更,这一点要惹起看重,这些试剂常常是发卖区域很小的厂家的产品,发卖医院不多,且设备的养护也都是以保修名义本身承当的。

RBC通道的堵孔机理
  血液标本经过不计其数倍的稀释后在红细胞计数池停止电阻法计数,在稀释过程当中除稀释液没有其他的试剂干涉。大年夜家知道白细胞池经过溶血剂的感化能若干清除一些蛋白和碎片的搅扰,并且常常是分派了白细胞的标本且参加溶血剂和蔼泡之类混淆后才开端在红细胞池停止分派和稀释的,而白细胞和红细胞池是同时计数的,如许红细胞池的蛋白碎片悬浮活动力就要高于白细胞池,并且从比例上讲这些蛋白和碎片的比例也要高于白细胞池,这就是红细胞堵孔的一个重要缘由。

负压缺乏
  有人说负压缺乏会报警的。要知道仪器的报警电路都是有一个范围的,经久处于负压下限,或许认为调剂了负压报警限制都邑招致实际负压缺乏。负压缺乏招致堵孔的缘由很好懂得,大年夜家都知道自来水是靠水泵来供给足够的压力供给千家万户的,没听说自来水管道会堵或许管道内壁有甚么附着物,但下水道常常都是靠天然高度排出的,水流的速度天然很低,这就给下水管道内壁附着供给了很好的条件,所以大年夜家看到的是下水管道内壁污垢很厚。
  在血液分析仪上,负压缺乏就会给蛋白、碎片附着在小孔上供给了有益的条件。所以,计数负压,排空负压的监测调剂普通在下限好一些,如许留有的余地会大年夜一些。常常有人说小孔没有堵,我处理过也检查过,相对可以肯定,但为甚么就是报堵孔或许景象就是堵孔呢,先前这个成绩问得最多的就是F820,其实就是负压缺乏形成的。

清洗剂成绩
  清洗剂的感化是清除小孔和管道的蛋白、碎片附着,假设清洗剂后果不好就起不到应有的感化,必将形成久后堵孔,这些清洗剂常常是每标本测试后都要用到,理化目标太高就会形成清洗剂的泡沫或许其他成分清理不干净 反而会影响计数,理化目标太低,起不到后果,这也就是清洗剂仅次于稀释液复杂程度的缘由,国际试剂配套常常是模仿,很少有人去做基本验证和证据分析。
  还有的仪器没有浅显的清洗剂,只要稀释清洗剂,这类清洗剂常常被人用次氯酸钠替换了,过滤不好乃至根本就没有过滤反而会形成大年夜颗粒堵孔,冲刷不干净会影响计数,并且会腐化管道和相干池、阀、泵等部件。有些仪器不只要浅显清洗剂,还有稀释清洗剂,更有其他项目标清洗剂,分别在不合的部件上应用。
  碰到一个客户关机前应用稀释液后,第二天再开机反而本底好久不克不及经过过程,试剂都是仪器厂家的,我看了一下,医院由于嫌稀释血成果弗成靠,都采取全血测试,就告诉他们,每天关机不要采取稀释液持续一周,均没有产生早上开机不经过过程景象,然后隔一天用稀释液,就发明应用稀释液的第二天就会本底不过,至于这批稀释液出了甚么成绩我们不穷究,这里仅给大年夜家一个推敲成绩的思路。还有的所谓稀释液不消还好点儿,用上了不久反而会堵孔,固然,这些都须要反复验证才可以结论。
  在有很多堵孔监测电平/小孔高压灼烧设计的仪器上,堵孔概率也很高,下面就解释这个景象。
  堵孔电平的监测机理是经过过程小孔两边的电极间的电压差取得的,例如:计数电压是100v,加上稀释液后在小孔两真个电压只要36v,假设有堵孔产生,这个电压会能够降低到40-50v,小孔破坏决裂,这个电压能够只要20v以下,乃至到0,这就是这个电平监测的机理,固然,在仪器上有直接显示小孔电压的,也就显示的是恒流源输入电压的,也有的是用百分比来表示的,KX21就是百分比表示。
  高压灼烧的机理是在小孔两真个电极上加上高频计数电压,正常计数的时辰,计数电压是持续供给的直流电压,而在高压灼烧的时辰,就会设计成间隔很短时间的通电断电,如许就构成高频,在通断电的刹时,两个电极之间就会产生拉弧放电,电火花的收回点就是小孔,如许就会很随便马虎的将蛋白、碎片清除掉落,也有的仪器设计成伶仃交换供电,在电极线的前端经过过程继电器或许可控硅来控制。
  高压灼烧要想达到幻想的后果有两个要素,一是电压足够激起拉弧放电的请求,电极氧化或许电极本身就有附着物必将影响这个电压,二是电极间隙不克不及太远,不然根本没法放电,以KX21来讲,两个池子一个能看到或许听到放电声和火花,另外一个就没有,穷究下去都是动过池子和处理过电极,间隙没有调剂好形成的,间隙不好高压灼烧也就没有后果,那么堵孔天然就会产生频繁。还有的是关掉落了高压灼烧功能,例如AC920系列,其实关掉落高压灼烧从实际下去讲也不该该堵,只需前面的要素都控制很好的情况下,但常常有人说,关掉落这个功能简直是每个标本都堵,第一是负压,第二就是试剂,除此以外其他能够很小。
  那么上述两种设计都有的仪器为甚么照样会有堵孔产生或许出现堵孔症状呢?答案在阀上,小孔确切没有堵,也没有申报提示,也就是说电平监测正常,高压灼烧也很正常,但就是计数低,并且是逐步降低简直成线性,这是典范的堵孔症状,这些情况常常涌如今稀释血标本采取比较多的仪器上,缘由是稀释血收集的时辰,棉絮,毛发,纤维等经过过程毛细管混淆到稀释液傍边,计数的时辰经过过程小孔进入到下一级的阀膜上,阀膜常常是穹隆曲折构造,这就会降低流速从而为这些器械附着供给条件,经年累月就会越积越多,当达到必定的数量就会梗塞或许半梗塞,如许就会影响到计数时的吸液量,也就影响到计数数量,实际上这也是负压成绩,阀的梗塞形成计数负压得缺乏。光电的一切设备电磁阀的梗塞情况异常严重,这跟阀的构造有很大年夜关系,液体在电磁阀外面要上两层楼,并且压力的供给又是蠕动泵,这类泵可以或许供给的压力无限,并且压力还不是持续的,所以光电这类的电磁阀常常翻开清理,也常常能看到有棉絮类的器械在外面。重点提一句,光电的电磁阀材料很脆,装配装置很轻易破损或许螺丝滑扣,一旦出现这类情况阀就会漏气,也就不克不及应用了。
  而以KX21为例,计数隔阂泵堵或许破损,也会出现计数低的情况,这个隔阂泵跟以往的不合,不大年夜好装配处理,普通都是改换,所以代理商普通都有这个隔阂泵调换排盘问题。KX21由于大年夜量采取稀释血标本还会直接招致计数单位前面的两对小孔后池的冲刷阀梗塞,这两对阀梗塞会形成计数高,缘由是这两对阀在计数停止后清洗后池反冲,在计数的时辰是封闭的,假设棉絮、毛发纤维等集合梗塞,就会封闭不严,大年夜家留意把守路图,这个阀直接通向负压瓶(废液瓶),负压瓶的压力远大年夜于隔阂泵的压力,计数的时辰两个压力同时加在小孔上,肯定以负压瓶的压力为主,由于压力的增大年夜细胞经过过程小孔的数量也就增多,计数就会高,并且这两个阀梗塞,还会形成压力不稳,这些都是根据详细的情况分析。

操作设置成绩
  这里以ABX MICROS60为例,先说一下这个设备的清洗机理,起首是每次计数停止时的清洗,在计数停止后,负压泵排掉落计数池废液,然后翻开4号阀让清洗剂经过过程4号阀,两个计数池的后池,再经过过程6号阀进入负压泵,时间很短,流过的清洗液官方说法0.85ml,异常少,然后分派泵上抬,将稀释液经过过程11,7号阀的举措冲刷两个后池,清洗由清洗剂清洗过的管道,如许就完成了一次清洗,这一切都异常快,不逾越3秒钟完成的。
  留意的有两点,一,不是一切的版本都有这个功能,只要02年后的1.4版本和1.6版本的才有,二是清洗次序是白细胞到红细胞的后池,清洗完白细胞后池后的清洗剂再清洗红细胞的后池,这就给堆积附着供给条件,也是红细胞严重堵孔比白细胞多并且严重的缘由。
  但这不是唯一的缘由,下面还要解释,这个仪器有一个主动清洗功能就是AUTOCLEARN,这个举措是如许的,清洗液经过过程4号阀经过两个计数池的后池再经过过程6号阀进入负压泵,(这个时辰两个计数池曾经完全排空),经过过程时间定量大年夜概汲取了7.6ml停止,然后经过过程12号阀将清洗液注入白细胞池,也是经过过程时间定量控制注入到白细胞池的有效容量是3ml,然后再汲取7.6ml的清洗剂,经过过程13号阀将清洗液注入红细胞池3ml,以后,负压泵排空后上拉,经过过程6号阀从两个池子的小孔汲取10秒钟的清洗剂,然后下压,再将刚才汲取的清洗剂经过过程两个小孔注入回计数池,这就是正反冲,这个过程一共2次,然后开端排空清洗剂,用稀释液停止周全的清洗,如许主动清洗就完成的,这个举措是无可挑剔的。
  但成绩有两个,第一,假设清洗剂质量不好也就达不到后果,并且管路中任何一个处所泄漏都邑形成空气进入,也就是说吸入的是空气和清洗剂的混淆体,特别是清洗剂用完改换试剂后没有灌注,管道中有很长一段是空气,还有就是漏气形成的清洗剂没法长久保持在4号阀口,时间一长会渐渐回落到清洗剂瓶中,构成气拴。如许在汲取清洗剂的时辰由于时间定量,在规定的时间内并没有达到预定的汲取量,在注入计数池的时辰会没法注入足够的清洗剂到计数池,在正反冲的时辰也就构成空气在正反冲而不是清洗剂,这类情况也会形成清洗剂注入计数池的飞溅,招致腐化部件特别是下面的按键液晶板。
  第二,法式榜样设置成绩,也就是若干测试停止一次主动清洗的成绩,仪器的默许是50次测试主动停止一次,这关于日标本量逾越100的单位来讲没有成绩,一天可以有2次以上的冲刷,但关于一天的标本量缺乏50的单位来讲,也就意味着永久也不会有主动清洗。所以,根据应用者的详细情况设定这个间隔,10-50次随便任性设置,条件只要一个,必定要包管每天有2-4次正反冲的主动清洗,如许会大年夜大年夜降低堵孔概率。
  实际上有很多比较的例子,我给市内装置仪器的时辰常常讲解得比较详细,这些设定都交给他们本身处理,而给乡镇装置的时辰就很少说这些,他们的标本异常少,我都是直接给他们设定到10次主动冲刷,并且明白告诉每天关机必须STANDBY,如许试剂浪费点但不出成绩,他们也感到不出来频繁冲刷带来的费事,呵呵,本来标本就少嘛。稀释试剂告诉他们是堵孔或许本底就是不过的时辰再用,成果3年上去居然一次都没用,也没有堵孔产生,每次推销试剂干脆就不进稀释液了。而在市内的这几家为了节俭时间干脆将主动清洗间隔到90乃至更多,就算主动清洗也给按ESC撤消了,每天关机也是直接把电源关掉落,根本没有关机步调,如许就大年夜大年夜增添了清洗剂正反冲小孔的冲刷干净感化,一旦堵孔也就是稀释液处理一下立时停止标本或许质控测试,只需在控就不睬睬了,其实如许会越积越重,固执性堵孔常常就在这类单位产生。所以主动清洗的间隔必定要包管每天有2-4次为佳,还有就是关机必须要个操作,履行STANDBY,这个举措与主动清洗完全一样,只不过不停止清洗液的排空,而是保存清洗液直到下次开机STARTUP的时辰才排空,所以,这个清洗剂假设理化目标太高,固然清洗后果好,但对计数池的毁伤也很大年夜,HGB透光性不好或许池子发毛报废,除稀释液的频繁应用外这也是重要缘由。

检查负压和阀
  出现稍微堵孔,除稀释浸泡池子小孔外,就是要检查负压和阀,留意,HGB和WBC公用一个池子的构造尽能够的不要全池用稀释液或许次氯酸钠浸泡,以避免长时间如许做毁伤池子从而影响HGB ,可以用打针器汲取次氯酸钠溶液换上吸样头经过过程后池的管道正反冲小孔然后尽快的排空池子,如许对池子的毁伤就很小了。严重的堵孔可以先用打针器从后池用空气正反冲,完全打通小孔通路,再用次氯酸钠或许稀释液正反冲,实际上是很严重的就要装配上去用超声波振荡器处理了。
  没有主动清洗的仪器必定要控制一个准绳,就是把一天的标本量均匀分红2-4部分,中心加稀释清洗,普通50次是各个厂家的同一请求,每个仪器都有清洗功能,达到这个数量就手工履行一次,不要等出现成绩再忙活,那样就晚了,如许的清洗就是几块钱几分钟的任务,没有须要节俭这些,不然维修一次就几十倍于此。还有就是质控的跟进,除每天开机后的质控外,标本测试过程当中每隔必定的标本就要跟一个质控测试,时辰监测仪器状况,如许稍微的堵孔负压缺乏的成绩也就可和时发清楚明了,很多大年夜的医院都是每50个测试跟一个质控,各个医院根据本身的情况决定,维修工程师在维修停止或许查找成绩的时辰,可以选择一个较大年夜的测试区间内分别设置质控监测来断定成绩的地点也是很好的办法。
  说一句或许是题外话:断定一个试剂的短长不克不及从一两天或许几个标本几个质控来断定,须要综合的数据统计和图形、维修毛病点,维修概率来考量的,作为维修工程师要做的是找出成绩地点,就算一个箱或许一瓶试剂被充分证明有成绩,也不要下结论这个厂家乃至一切的类似试剂都有成绩,国产试剂本来就步履维艰,难以完成原始积聚也就没法停止技巧上的进步,在拚价格拚市场的同时,质量也是他们所看重的,能够会有缺点,但这个由他们本身来处理,也给应用者本身一个选择的权力,工程师一句话常常决定一个单位的立场,但工程师一句不负义务的话常常比发卖人员的此类话更有杀伤力,恶性竞争由此开端。所以,在充分证明这个试剂就是有成绩以后,这个厂家其他批号呢?能否换试剂由应用者本身选择,信赖很多都是你还没开口人家就会问你,你有没有这个试剂,不可用你的吧。呵呵,所以不须要很焦急,把活儿做好把过程和结论和缘由阐述精确经得起推敲,这才是工程师的根本,至于前面的生意那都是瓜熟蒂落的任务。

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